Kissnödig liggande

Oftast anges bara kronologisk ålder. I de fall där populationen har varit beroende av äldreomsorg i form av särskilt boende, har vi antagit att det stora flertalet utgörs av sköra äldre. Det finns olika typer av urininkontinens, se Fakta 1. Inkontinens hos äldre kan också bero på annan sjuklighet med funktionsnedsättning eller kognitiv påverkan.

Fakta 2 visar de interventioner som inkluderades i SBU-rapporten [1]. Inkontinenshjälpmedel har undantagits som intervention då de endast tar hand om symtomen. Dessa hjälpmedel kan dock väsentligen förbättra patientens livssituation. Metod: systematisk kunskapsöversikt SBU-rapporten [1] innefattar både randomiserade, kontrollerade studier och prospektiva observationsstudier.

Inga krav ställdes på behandlingstid eller uppföljningstid. Litteratursökningen omfattade perioden till november i fyra databaser. Relevanta studier kvalitetsgranskades med hjälp av SBU:s granskningsmallar, och den sammanvägda bedömningen utgick från det så kallade GRADE-systemet [1]. Evidensgraderade resultat För gruppen äldre visas med måttligt starkt underlag att bäckenbottenträning reducerar inkontinensepisoder, medan behandling med kirurgi vid ansträngningsinkontinens har ett begränsat vetenskapligt underlag för effekt på inkontinensen Tabell I.

Komplikationer förekommer. Även medicinering med antikolinerga läkemedel har ett begränsat vetenskapligt underlag avseende behandlingseffekt. Biverkningar av dessa läkemedel kan dock visas med ett måttligt starkt underlag Tabell I. För interventioner där inga studier identifierades, se Tabell II. För gruppen sköra äldre var det endast uppmärksamhetsträning och hjälp till toalettbesök i kombination med funktionell träning som, jämfört med sedvanlig vård, hade vetenskapligt stöd — om än begränsat — för att antalet inkontinens­episoder minskar Tabell III [1].

Praxisundersökning Kirurgi. Data om inkontinensoperationer är hämtade från Socialstyrelsens patientregister över öppen- och slutenvård samt från Nationella kvalitetsregistret inom gynekologisk kirurgi, Gynop-registret [1]. Av dem som finns i registret är drygt en fjärdedel 65 år eller äldre. Risken för biverkningar verkar inte vara större för äldre än för yngre.

I åldersgruppen 65 år eller yngre uppgav 67,6 procent att de aldrig eller nästan aldrig läckt ett år efter operation jämfört med 35,7 procent i åldersgruppen 80 år eller äldre. Försäljningsstatistik är inhämtad från Socialstyrelsens statistikdatabas och från Apotekens Service AB. Duloxetinbehandling för ansträngningsinkontinens är ovanlig.

Lokalt östrogen har under många år använts kliniskt för att lindra inkontinensbesvär hos kvinnor efter menopaus. Det finns inga studier som har undersökt effekten hos äldre. Indikationen för sådan behandling är irritationsbesvär från vulva och vagina, inte urininkontinens [1]. Helårsanvändning av östrogen, uppdelat på åldersgrupper, motsvarar hos kvinnor äldre än 65 år 4,2 procent och hos kvinnor äldre än 80 år 4,8 procent.

Om egenvårdsanvändning inkluderas motsvarar användningen i dessa åldersgrupper 6,8 procent respektive 7,7 procent. I nästan alla landsting finns omvårdnadsrutiner för inkontinens beskrivna. Eftersom det saknas dokumentation på gruppnivå för enheterna har det varit omöjligt att inventera i vilken utsträckning dessa följs. Enligt Svensk sjuksköterskeförening fanns det cirka specialistutbildade sjuksköterskor inom äldrevården år , men det råder problem att rekrytera studenter till detta område.

Det saknas en strategi för utbildning inom inkontinensområdet. Vilken kompetens som krävs för att förskriva inkontinenshjälpmedel finns inte angivet, och det finns inte heller några rekommendationer om behovet av uroterapikompetens. Prevalensen ökar med åld­ern och uppskattas för kvinnor i åldern 70—80 år till 74—77 procent med en eller flera nattliga miktioner, och för män i samma ålder till 69—93 procent [4].

Bakgrund Nokturi är ett underdiagnostiserat problem, och många lider i tysthet. Att söka vård för nokturi upplevs som genant, eller så söker inte patienten på grund av okunskap om att hjälp kan fås. Enligt en studie sökte endast hälften av de drabbade vård, och drygt en tredjedel önskade att läkaren hade tagit upp problemet [4]. Många söker inte för nokturibesvär utan för sömnstörning och tänker inte på att urinträngningarna är orsaken till uppvaknandet.

Det är oklart hur stort människans sömnbehov är, men det råder ingen tvekan om att sömnen är viktig för vårt psykiska och fysiska välbefinnande och involverar flera viktiga metabola och endokrina funktioner [5]. Ofta sker det första uppvaknandet redan efter ett par timmars sömn, det vill säga under den viktiga djupsömnen då kroppens återhämtning sker [2].

Följderna av sömnbrist är bland annat sänkt livskvalitet med trötthet och nedstämdhet samt sämre hälsa. Nokturi kan försämra prestationsförmågan och leda till skador genom olycksfall — både i arbetet, i trafiken och i hemmet. Det sistnämnda gäller inte minst bland äldre [2, 6]. För gruppen med balans- och gångsvårigheter ökar sömnbristen risken för fallolyckor, med eller utan frakturer.

Risken för fall ökar från cirka 10 procent till det dubbla för individer med blåstömning tre eller flera gånger per natt. Bland såväl yngre som äldre individer föreligger en ökad mortalitet hos dem med två eller flera blåstömningar per natt [7]. Detta kan förklaras av sambandet mellan nokturi och sömn­apné, dåligt reglerad diabetes, hjärtsvikt och kronisk njur­sjukdom.

Orsaker till nokturi Mängden vatten som utsöndras via njurarna regleras med hjälp av antidiuretiskt hormon ADH. Receptorer för ADH finns i njurens samlingsrör, i blodkärlens glatta muskulatur och i hypofysens framlob. ADH bildas i kärnor i hypotalamus och förs genom nervtransport till neurohypofysen varifrån det sedan kan frisättas till blodet som svar på förändringar i framför allt blodets osmolalitet.

Den totala urinproduktionen under dygnet ändras inte påtagligt genom åren, däremot förändras fördelningen över dygnet.

Kissnödig hela tiden ont i magen

I unga år är urinproduktionen dubbelt så stor på dagen som på natten, medan den utjämnas under dygnet med stigande ålder [8]. Nokturi orsakas därför framför allt av denna ökade nattliga diures, så kallad nattlig polyuri, men påverkas även av en minskad blåskapacitet eller en kombination av dessa faktorer [1]. Nattlig polyuri är ofta en missad diagnos trots att det är den vanligaste orsaken till nokturi [4].

Ofta är det ett delsymtom vid olika sjukdomar [1]. Med stigande ålder försämras förmågan att utsöndra fritt vatten i njurarna när filtrationsförmågan sjunker. Detta gör att risken ökar för både hyper- och hyponatremi med åldern. Polyuri i sig kan också bidra till uttorkning och hypotoni, som i sin tur kan ge ostadighet och yrsel.

Framför allt hos äldre medför det en ökad fall- och frakturrisk. Dessa muskler, de så kallade slutmusklerna, kan ibland skadas i samband med en förlossning. Denna skada kallas sfinkterruptur.

Akut kissnödig svårt att hålla sig

Se förlossningsskador. Orsaken till besvär med avföringsläckage är alltså ofta muskelskador men det kan också vara en brist på balans mellan olika system, som orsakar en förlust av förmågan att hålla tätt eller skilja mellan avföring och gaser. Avföringsläckage är ett begrepp som täcker även förhållandevis små besvär och det delas upp i fast- och lös avföring eller gaser.

Livskvalitet och rätten till god vård Alla former av läckage kan ha stor påverkan på livskvaliteten och den psykiska hälsan. Då man vet att majoriteten av kvinnor som drabbas inte söker hjälp, på grund av att besvären är mycket stigmatiserade, är det svårt att veta hur stort problemet verkligen är. Behandlingen av dessa kvinnor handlar också om att bejaka rätten att få må bra och återfå livskvalitet och möjlighet till fysiskt aktivitet.

Bäckenbottenträning kan minska eller bota besvär med läckage I ditt bäcken finns flera lager med muskler och bindväv som bildar en böjlig bottenplatta som kallas bäckenbotten. Din bäckenbotten ger stöd åt ändtarmen, slidan och urinröret så att du kan hålla tätt. Regelbunden bäckenbottenträning och fysisk aktivitet kan hjälpa dig som har besvär med inkontinens av olika slag.

Träningen kallas ibland knipövningar. Om dina inkontinensbesvär inte har blivit bättre efter sex månaders bäckenbottenträning kan du behöva utredas för ett operativt ingrepp.